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in|sure Health Claims

Leistungs­manage­ment­system PKV: in|sure Health Claims

Prozessorientiert statt Medienbruch, vollautomatisiert statt Systemwechsel: in|sure Health Claims bringt Ihre Leistungsabrechnung in der PKV, Beihilfe und Pflegeversicherung auf ein neues Effizienzniveau. Denn veraltete Systeme bremsen private Krankenversicherungen spüurbar aus – gerade wenn gesetzliche Änderungen schnelle Reaktionen verlangen und Ihre Kundschaft trotzdem den vollen Service erwartet. in|sure Health Claims löst das, indem alle Prozesse der Leistungsbearbeitug in einem System laufen: maximale Übersichtlichkeit, maximale Automatisierung.

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in|sure Health Claims

Software­lösung für die Leistungs­abrechnung von privaten Kranken­versicherungen

in|sure Health Claims ist die innovative und zu­kunftssichere Software für das Leistungsmanagement privater Kranken­versicherungen.

Nehmen Sie jetzt Kontakt mit uns auf für eine Beratung zu unserem Angebot und verbessern Sie mit uns nachhaltig Ihre Perfor­mance!

  • Abwicklung sämtlicher Leistungsabrechnungen der PKV, Beihilfe und Pflegeversicherung
  • Voll automatisierbar und flexibel konfigurierbar
  • Integrierte Qualitätssicherung
  • Maschinelle Prozessdurchführung
  • Schnittstellen und Anbindungen zu anderen Prüfsystemen
  • Betrieb als On-Premise-, Cloud- oder SaaS-Lösung

in|sure Health Claims

6 gute Gründe für in|sure Health Claims:

  • Kosteneffizient

    Mit in|sure Health Claims profitieren Sie von einer standardisierten Branchenlösung mit all ihren Kostenvorteilen, die Ihr Budget entlastet und sich schnell amortisiert.

  • Automatisiert

    Dank der umfangreichen Automatisierung zahlreicher Versicherungsprozesse können Sie wertvolle Personalkapazitäten für Ihr Kerngeschäft freisetzen.

  • Ganzheitlich

    in|sure Health Claims umfasst alle Prozesse in der Leistung, Oberflächen und deren Konfigurationen, in Plausibilitäten und Produkteinstellungen.

  • Flexibel

    Unser Leistungssystem verfügt über ein ausgefeiltes Schnittstellenkonzept, das eine nahtlose Integration in jede bestehende Systemumgebung ermöglicht.

  • Technologisch führend

    Unsere Software basiert auf einem preisgekrönten Framework, das mit dem XCelent Technology Award für technische Innovationen ausgezeichnet wurde.

  • Anpassungsfähig

    in|sure Health Claims passt sich nicht nur optimal an Ihre eigenen Systeme und Schnittstellen an. Auch Plausibilitäten und fachliche Regeln sind über eine Rules Engine schnell definiert.

Sie benötigen weitere Informationen zu in|sure Health Claims? Hier finden Sie unsere Produkt­broschüre

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Produkteigenschaften im Detail

in|sure Health Claims: Das prozessorientierte Leistungssystem für die PKV auf einen Blick

in|sure Health Claims ist die kosteneffektive und leistungsstarke Lösung für das Leistungsmanagement Ihrer privaten Krankenver­sicherung. Die Software ermöglicht Ihnen nicht nur eine flexible Anpassung an die individuellen Bedürfnisse Ihres Unternehmens. Sie unterstützt Sie auch dabei, durch automatisierte Prozesse wertvolle personelle Ressourcen für Ihr Kern­geschäft freizusetzen. Das Leistungspaket umfasst dabei folgende Punkte:

  • Pflegegutachtenbeauftragung/-verwaltung:
    in|sure Health Claims unterstützt Sie bei der Organisation von Pflegeleistungen, etwa für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen – von der Bewertung des Pflegebedarfs über die Koordination von Pflegedienstleistungen bis zur Überwachung der Pflegequalität.
  • Simulationsmöglichkeiten bei Heil- und Kostenplänen und Regress:
    Bei der Erstellung von Heil- und Kostenplänen sowie der Abwicklung von Regressfällen unterstützt Sie in|sure Health Claims mit umfangreichen Simulationsmöglichkeiten. So identifizieren Sie mögliche Risiken frühzeitig und können passende Maßnahmen ergreifen, bevor daraus ein Problem wird. 
  • Prüffallerzeugung/-steuerung:
    Mit unserem Leistungssystem behalten Sie den Überblick über Ihre Leistungsanträge: Prüffälle werden automatisch auf Basis vordefinierter Regeln und Kriterien generiert – umfassend und präzise geprüft, ohne dass Sie Ressourcen für manuelle Prozesse aufwenden müssen.
  • Verrechnung mit offenen Posten: 

    Dank automatisierter Abgleichung von Zahlungseingängen mit offenen Forderungen optimiert in|sure Health Claims den Prozess der Forderungsbegleichung.

  • Erzeugung von Meldungen (PKV Poolmeldungen, Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz): 

    Gesetzliche Meldepflichten setzen Sie mit in|sure Health Claims einfach und effizient um: Die Software erzeugt die notwendigen Meldungen automatisiert.

  • Unterstützung der automatischen Rechnungsprüfung: 

    Rechnungen werden automatisch auf Plausibilität und Vollständigkeit geprüft – das reduziert Arbeitsaufwand und Fehleranfälligkeit gleichermaßen.

Diese Features zeichnen unsere Softwarelösung für die Leistungsabrechnung zusätzlich aus:

  • Dunkelverarbeitung der eingehenden Leistungsanträge unter Berücksichtigung kundenindividueller Regeln
  • Maschinelle Durchführung folgender Prozesse:
    • Leistungspflichtprüfung
    • Aufteilung des Behandlungszeitraums nach Jahreswechsel, Tarifwechsel, Versicherungsjahreswechsel oder Unterbrechungen möglich
    • Ermittlung des Erstattungsbetrags
    • Neuberechnung historischer Rechnungen aufgrund von Tarifwechsel oder Korrekturen
    • Berücksichtigung von Zusagen in der Ermittlung des Erstattungsbetrags
    • Trennung und Zusammenführung von Leistungsanträgen
    • Ableitung von Krankenhaustagegeld oder Ersatzkrankenhaustagegeld
  • Limit-Kontenverwaltung zur maschinellen Anrechnung von Selbstbehalten, Höchstsätzen und Zahnstaffeln möglich
  • Bereitstellung, Wartung und Pflege gesetzlicher Tarife (PVN / PVB, Basistarif, Standardtarif, Notlagentarif)
  • Qualitätsprüfung von Leistungsanträgen („4-Augen-Prinzip“) unter Berücksichtigung kundenindividueller Regeln

Case Studies

Unsere Case Studies

adesso insurance solutions setzt bei all seinen IT-Lösungen auf marktführende Technologie. Verschaffen Sie sich einen Überblick über die Erfolge, die unsere Kundinnen und Kunden bereits durch unsere Hilfe erzielen konnten. Jetzt Case Study ansehen!

  • MIGSuite

    Für mehr Automatisierung: SOKA-Bau migriert Bestand

    Mit dem Einsatz von MIGSuite kann die SOKA-BAU zeitnah und rechtssicher ihren Bestand migrieren und in der Folge bisher manuelle Arbeitsschritte im neuen Bestandssystem dunkel bearbeiten.

    Zur Case Study: MIGSuite

  • in|sure Health Claims

    INTER Krankenversicherung: Die Pflegeleistung mit System automatisieren

    Mit in|sure Health Claims optimiert die INTER Krankenversicherung ihre Arbeitsabläufe im Leistungsmanagement der Pflegepflichtversicherung.

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  • in|sure Health

    Migration von 400.000 Verträgen trotz verkürzter Laufzeit

    Die umgesetzten Features führten zu einer effizienteren Sachbearbeitung. Der Bestand von 400.000 Auslandsreise­krankenversicherungs­verträgen wurde erfolgreich migriert.

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  • MIGSuite

    Barmenia Versicherungen: Migration von 1,3 Millionen Verträgen

    Mit in|sure Health Policy verfügt Barmenia jetzt über ein modernes und zukunftssicheres Bestandsführungssystem. 

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  • Die Versicherung in der Cloud

    andsafe: Neue digitale Versicherung

    Für die Gründung des neuen digitalen Gewerbeversicherers andsafe bekam Provinzial Nordwest eine komplette Anwendungslandschaft in der Cloud.

    Zur Case Study: Die Versicherung in der Cloud

  • in|sure PSLife

    Debeka Versicherungsgruppe: Flexibles System für flexible Produkte

    Ziel war es, neben den klassischen auch flexible, fondsgebundene Produkte anzubieten. Hierfür benötigte Debeka ein flexibles System. Zum Einsatz kam der in|sure PSLife-Rechenkern.

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  • in|sure General Claims

    INTER Versicherungsgruppe: Schadenvorfälle automatisiert bearbeiten

    Ganz ohne Systemwechsel können Mitarbeitende der INTER Versicherungsgruppe ab sofort Schadenfälle automatisiert bearbeiten.

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  • MIGSuite

    Barmenia Versicherungen: Vertragsmigration in Time

    Verträge im fachlich richtigen Kontext und damit revisionssicher in das neue System der Barmenia Versicherungen übertragen: Möglich machte das die Software MIGSuite zur Datenmigration.

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  • in|sure Health Claims

    Münchener Verein: Neues Pflegeleistungssystem für mehr Qualität

    Die Einführung von in|sure Health Claims ermöglichte dem Münchener Verein, die Kosten und die potenzielle Fehlerquote enorm zu senken. 

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Kontakt

Wir beraten Sie gerne zu unseren Produkten

Sie möchten von den Vorteilen unserer flexiblen und modernen Software profitieren? Wir zeigen Ihnen in|sure Health Claims im Einsatz und sichern Sie sich ein zukunftssicheres Leistungssystem für Ihre Krankenversicherung. 

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