INTER Kranken­versicherung: Die Pflege­leistung mit System auto­matisieren

Versicherer müssen effiziente Prozesse etablieren, um wettbewerbsfähig zu bleiben. Um den sehr hohen manuellen Aufwand zu bewältigen, suchte die INTER Krankenversicherung nach einem leistungsfähigen System zur Unterstützung bei der Abrechnung von Pflegeleistungen. Das neue System musste an zahlreiche Umsysteme wie Partner, Exkasso und Bestand angebunden werden. Das gelingt nur mit einem ausgereiften Schnittstellenkonzept.

Durch die Einführung der Standardsoftware in|sure Health Claims im Leistungsmanagement der Pflegepflichtversicherung konnten Arbeitsabläufe deutlich effizienter gestaltet werden. Vorhandene Rechnungsdaten aus dem Sendungseingang werden vom System übernommen und die Erstattung wird anhand des Tarifmodells berechnet. Der Konzeptions- und Testaufwand waren gering, da bei in|sure Health Claims die komplexen brancheneinheitlichen Pooltarife der Pflegeversicherung bereits im Standard implementiert sind.

Die INTER Krankenversicherung ist mit in|sure Health Claims nun in der Lage, tagesaktuell Vorgänge in der Pflegeversicherung zu bearbeiten und die anfallende Arbeit mit den bestehenden Mitarbeitern zu bewältigen. Die Sachbearbeiter werden bei der Berechnung und der Erstattung von Pflegeleistungen maschinell unterstützt. Wiederkehrende Zahlungen und die Beauftragung sowie Verarbeitung von Pflegegutachten erfolgt vollautomatisch innerhalb des neuen Systems.